Dags: 18.7.2024

Útfararstofa og starfsmaður:

Útfararstofa:

Starfsmaður:

Upplýsingar um hinn látna:

Nafn látna:

Lögheimili:

Póstnr:

Sveitarfélag:

Kt:

Dánardagur:

Dánarstaður:

Aðrar uppl:

Aðstandandi og rétthafi:

Nafn aðstandenda:

Kt:

Heimilisfang:

Ef grafið er í frátekið og aðstandandi er ekki sá sami og rétthafi, skal afla skriflegs leyfis frá rétthafa.

Nafn rétthafa:

Kt:

Heimilisfang:

Áður grafinn/n:

Kirkjugarður:

Bókst:

Röð:

Leiði:

Fylgir leyfi með?:

Kistulagning:

Kistulagningarbæn:

Prestur:

Dags:

Tími:

Annað:

Útför:

Útfararkirkja:

Prestur:

Dags. útfarar:

Tími:

Staður:

Kirkjugarður:

Bókst:

Röð:

Leiði:

Annað:

Ekki láta síga:

Molda í garði:

Nota sigtæki:

Fósturstokkur:

Kistustærð:

Ósk um viðbótargrafarstæði fyrir fjölskyldumeðlimi:

Nafn:

Heimilisfang:

Kt:

Leiði:

Ástæða: